Relación inversa del volumen y función auricular izquierda en pacientes hipertensos sin insuficiencia cardíaca / Volume and function of the left atria are inversely related in hypertensive patients without heart failure

Antecedentes. La ley de Frank-Starling describe la relación entre el volumen y función del ventricular izquierdo. Pocos estudios por ecocardiografía bidimensional estudian este mecanismo en la aurícula izquierda. Objetivos. Describir la ley de Frank-Starling estudiando los cambios volumétricos de la aurícula izquierda por ecocardiograma bidimensional durante el ciclo cardíaco en pacientes hipertensos controlados sin síntomas de insuficiencia cardíaca. Métodos. Se estudiaron 60 pacientes para medir el volumen auricular izquierdo (V) en vista apical 4 cámaras. Se midieron volumen máximo (Vmax), volumen previo a la contracción auricular (VpreA) y volumen mínimo (Vmin). De acuerdo a Vmax los pacientes se dividieron en 2 grupos, grupo 1 < 50 ml (32 pacientes) y grupo 2 ≥ 50 ml (28 pacientes). Como indicadores de función auricular se determinaron: fuerza de eyección atrial (FEA), fracción de vaciamiento total (FVT), volumen de vaciamiento activo (VVA) y fracción de vaciamiento activo (FVA). Resultados. El grupo total tuvo una edad de 51.8 +/- 15 años (20-77); 22 fueron hombres. El Vmax y VpreA fueron significativamente mayores en el grupo 2 que en el 1 (64.4 +/- 11.3 ml versus 39.9 ± 4.5, p<0.0001 y 36.9 +/- 11.4 versus 20.0 +/- 5.4 ml, p=0.0001, respectivamente). FVT fue significativamente menor en el grupo 2 (66 +/- 10.5 vs 58.9 +/- 17.2 por ciento, r= -0.67, p=0.009); el FVA también fue menor en este grupo, pero sin significación (47.8 +/- 8.2 vs 38.4 +/- 10.4 por ciento, r= -0.37, p=0.19). La fuerza de eyección aumentó en el grupo 2, pero a volúmenes mayores tendió a disminuir (r= -0.25). Conclusiones. El comportamiento de parámetros de función versus volumen auricular sugieren un mecanismo de Frank-Starling, en que la dilatación auricular en ciertos rangos significa un incremento de la función, para luego disminuir ante mayores volúmenes.

Background: Frank Starling’s law describes relationships between volume and function of the left ventricle. Thereare few studies dealing with Starling’s law in the left atria using 20-echocardiography. Aim: To ascertain whether Starling’s law operates in the left atria by studying volumetric changes using 2D-echocardiography in patients with arterial hypertension without heart failure. Methods: We studied 60 patients in whom we measured left atria volume (V) in the apical 4 chambers view. We measured maximal volume (Vmax), presystolic atrial volume (PAV) and minimal volume (Vmin). According to the Vmax patients were divided in 2 groups: group I: <50 ml (32 patients) and group 2: ≥ 50 ml (28 patients). Left atria function was measured by: left atria ejection strength (LAES), total emptying fraction (TEF), active emptying volume (AEV), and active emptying fraction (AEF). Results: Average age for the total group was 51.8 +/- 15 years (20-77); 22 were man. As expected, Vmax y PAV were significantly higher in group 2 compared to group 1(64.4 +/- 11.3 ml vs 39.9 +/- 4.5, p<0.000I, and 36.9 +/- 11.4 vs 20.0 +/- 5.4 ml, p=0.000I, respectively). TEF was significantly lower in group 2 (58.9 +/- 17.2 vs group I, 66 +/- 10.5 percent, r= -0.67, p=0.OO9); AEF was lower in this group, but did not reach statistical significance (47.8 +/- 8.2 vs 38.4 +/- 10.4 percent, r= -0.37, p=0. 19). LAES increased in parallel with increasing volumes in group 2, but it decreased when volumes became too high (r= -0.25). Conclusions: What we described suggest that a Frank Starling mechanism operates in the atria. Atrial function increased depending on volumes, but it decreased when volumes exceed certain range.

Prolapso de cúpula vaginal / Prolapse of vaginal vault

El prolapso de cúpula vaginal constituye una complicación tardía de la histerectomía. Para su reparación se han descrito múltiples técnicas, tanto abdominales como vaginales. Se muestra nuestra experiencia en la reparación de este defecto utilizando la colposuspensión al promontorio con malla de Marlex. Se realizó un seguimiento de entre 1 y 2 años y se observó una tasa de curación subjetiva y objetiva de un 100 por ciento con un reinicio de la actividad sexual satisfactoria en 6/8 pacientes, y escasas complicaciones asociadas. Se concluye que esta técnica es una alternativa de elección en pacientes con prolapso de cúpula vaginal

Neuritis retrobulbar inducida por amiodarona: caso clínico / Amiodarone induced retrobulbar neuritis: report of 1 case

We report a 66 years old male, with an ophtalmologic history of long sightedness, admitted to the hospital due to paroxysmal atrial fibrillation crises in the context of a coronary heart disease. He was treated with iv amiodarone, receiving a total dose of 6 g in 72 hours. After the third day of treatment, the patient noticed a correction of his long sightedness and 24 h later, he complained of blurred vision and orbital frontal headache. Visual field examination revealed a concentric retraction of visual field and a centrocecal scotoma in both eyes. Amiodarone was withdrawn and dexametasone treatment was begun. Three days after amiodarone discontinuation, sight improved and visual field returned to normal. Although retrobulbar neuritis has been associated to various drugs, amiodarone has not been considered as a possible agent

Colpotomía laparoscópica: una alternativa para la extracción de piezas operatorias / Laparoscopic colpotomy: an alternative for operative pieces extraction

Se presenta la experiencia de 50 pacientes en las cuales se realizó una colpotomía laparoscópica a fin de extraer a través de ella la pieza operatoria. No se presentaron complicaciones intraoperatorias como tampoco postoperatorias. Destacan su bajo costo y rapidez en la ejecución

Técnica simplificada de laparoscopia abierta / Open laparoscopy simplify technic

Se presenta una técnica modificada de laparoscopia abierta, realizada en doscientos pacientes con indicación de laparoscopia o cirugía laparoscópica. No se presentaron complicaciones intraoperatorias o postoperatorias relacionadas con la técnica. Todas las pacientes fueron controladas una semana posterior a la cirugía, ninguna presentó infección o hernia. Las modificaciones a la técnica clásica de laparoscopia abierta descrita en el presente artículo, la transforman en un procedimiento simple y eficiente manteniendo la seguridad inherente a la técnica original

Presentación podálica: versión externa a cefálica / Breech presentation: external and cephalic version

El parto en podálica está asociado a mayor morbimortalidad perinatal, por lo que la cesárea ha sido la vía de elección para el nacimiento de estos fetos. La versión externa a cefálica, cuestionada por sus riesgos durante muchos años, ha resurgido como un procedimiento obstétrico alternativo en el manejo de estos fetos, gracias a la tecnología actual. Se estudiaron 77 pacientes con gestaciones únicas, mayores de 37 semanas, en presentación podálica, con líquido amniótico normal, sin patología materno fetal. Se realizó la versión externa a cefálica bajo efecto tocolítico (fenoterol 10 µg ev) y posteriormente se les realizó evaluación ecográfica y monitorización electrónica. Se obtuvo éxito en 65 (84,4 porciento) casos, 5 pacientes fueron perdidas de seguimientos. Llegaron al parto en presentación cefálica 56 de 60 pacientes (93 porciento) y 48 tuvieron un parto vaginal en esa presentación. Se concluyó que la versión externa a cefálica es un procedimiento eficaz, que disminuye la tasa de cesárea por podálica sin modificar los resultados perinatales